مكان: بيمارستان شهید لواسانی تهران

زمان: 10 الي 22 آبان ماه 1395 مصادف با 31 اکتبر الي 12 نوامبر 2016

اختصارات :

تيم مدعو: تيم بين ­المللي و حرفه­اي دعوت شده توسط بنياد نيك­ ورزي شريان؛ 

تيم لوكال: تيم جراحي و داخلي و ديگر متخصصين فعال در بيمارستان شهید لواسانی تهران؛

ميژن: مأموريت بنياد نيك­ورزي شريان.

مكان: بيمارستان شهید لواسانی تهران

زمان: 10 الي 22 آبان ماه 1395 مصادف با 31 اکتبر الي 12 نوامبر 2016

اختصارات :

تيم مدعو: تيم بين ­المللي و حرفه­اي دعوت شده توسط بنياد نيك­ ورزي شريان؛ 

تيم لوكال: تيم جراحي و داخلي و ديگر متخصصين فعال در بيمارستان شهید لواسانی تهران؛

ميژن: مأموريت بنياد نيك­ورزي شريان.

برنامه هفتگي :

1)ورود تيم به تهران نيمه شب يكشنبه مورخه 9 آبان ماه 1395

2)دوشنبه (10 آبان ماه) بعدازظهر: اولين ميتينگ مشترك تيم مدعو و تيم لوكال به منظور:

• آشنايي تك تك اعضاء تيم با یکدیگر؛
• پرزنت كردن 44 بيماري كه در ليست قرار گرفته بودند؛
• تصميم­گيري مشترك در مورد نوع پروسيجر درماني جهت هر كودك؛
• زمان­بندي و ترتيب اعمال بر اساس تصميم­گيري مشترك؛

3)سه شنبه (11 آبان): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي 7 شب/ شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل)؛

4)چهارشنبه (12 آبان): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي 7 شب/ شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل)؛

پ5)نجشنبه (13 آبان): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي 7 شب/ شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل)؛

 6)جمعه (14 آبان): استراحت؛

7)شنبه (15 آبان): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي ٧ شب / شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل)؛  

8)يكشنبه (16 آبان): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي ٧ شب / شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل)؛

9)دوشنبه (17 آبان): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي ٧ شب / شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل)؛

10)سه شنبه (18 آبان): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي ٧ شب / شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل)؛

11)چهارشنبه (19 آبان): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي ٧ شب / شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل)؛

12)پنجشنبه (20 آبان): جلسه نهايي ارزيابي هر دو تيم از برگزاري ميژن، بحث و گفتگو، مطرح كردن نقاط ضعف و قوت هر دو گروه، ارزيابي بيماران، پر كردن فرم­هاي نظرسنجی از ساعت 10 الی 14 صبح؛

13)جمعه (21 آبان): استراحت و عزیمت به فرودگاه جهت بازگشت.

 تعريف پنجمین ميژن (مأموريت) 

فراهم آوردن امكانات جهت همكاري مستقيم تيمي متشكل از تمامي تخصص­هاي مورد نياز اعمال جراحي قلب اطفال شامل حرفه­اي­ترين­هاي آنان از معتبرترين مراكز جراحي قلب در دنيا (تيم مدعو) بدين شكل كه انجام اعمال جراحي كودكان توسط تيم مدعو و تيم بيمارستان شهید لواسانی (تيم لوكال) با همديگر، باعث آموزش و انتقال تكنيك­هاي پيشرفته و روش­هاي نوين جراحي قلب اطفال به تيم لوكال شود.

اهداف از اجراي پنجمین ميژن 

اهداف كلي:

1. اجراء فاز دوم عملياتي بنياد نيك­ورزي شريان، انجام اعمال جراحي پيچيده و دشوار كه نتايج انجام آنها در كشور، نتايج مطلوبي ندارد.

توضیح:               

• يا تا به حال انجام نشده است؛
• يا ميزان مرگ ­و مير پس از انجام آنها در كشور بسيار بالاست؛
• یا در این مرکز انجام می­ شده و نیاز هست اصلاحاتی در آن به وجود آید.

2. انجام اعمال جراحي متوسط كه در كشور انجام مي­شود و بعضاً نتايجخوبي هم دارند، به منظور آموزش تكنيك­هاي به­روزتر آن و كاهش زمان باي­پس و كاهش ميزان مرگ­ومير در آن.
3. انجام اعمال جراحي كودكان محروم و كودكاني كه بيماريقلبي مادرزادي پيچيده دارند، توأم با آموزش و انتقال تكنيك­هاي به­روز به تيم لوكال.

اهداف جزئي

آموزش تيم داخلي قلب:

• گروه اينترونشن:

1. آموزش تكنيك ­هاي بستن اي­اس­ديو مقایسه آن با روش­ های جاری در بیمارستان لواسانی؛
2. آموزش تكنيك­ هاي بستن وي­اس­ديو مقایسه آن با روش ­های جاری در بیمارستان لواسانی؛
3. آموزش تكنيك­ هاي بستن پي­دي­ايو مقایسه آن با روش ­های جاری در بیمارستان لواسانی؛
4. آموزش تكنيك­ هاي اندازه­گيري فشار پي­ايو مقایسه آن با روش­های جاری در بیمارستان لواسانی؛
5. آموزش تكنيك­هاي تشخيصيو مقایسه آن با روش­های جاری در بیمارستان لواسانی؛
6. آموزش تكنيك­هاي تشخيص قابل عمل بودن يا غيرقابل عمل بودن كودكانو مقایسه آن با روش­های جاری در بیمارستان لواسانی؛
7. آموزش تيم وورك جهت اجراي تمهيدات اينترونشن كه منجر به ساده­تر شدن عمل جراحي براي جراح و كوتاه شدن مدت جراحي براي طفل مي­گردد و مقایسه آن با روش­های جاری در بیمارستان لواسانی.

• گروه بيهوشي قلب:

1. آموزش مراحل قبل، حين و بعد از عمل جراحي تا انتقال به آي­سي­يو؛
2. آموزش تکنیک اکستوبیشن بیماران تحت درمان TOF روی تخت عمل و ارسال آنان بدون ونتیلاتور به ICU.

• گروه اسكراب نرسينگ:

1. آموزش روش­هاي استريليزاسيون و پكينگ لوازم جراحي با متدهاي جديد؛
2. آموزش مديريت اتاق عمل در حين جراحي؛
3. آموزش اهميت اشراف دقيق اسكراب به جزيي­ترين مسائل داخل اتاق عمل؛
4. آموزش اد كردن جراح.

• گروه آي­سي­يو:

1. آموزش مراقبت از بیماران TOF با استانداردهای روز؛
2. آموزش استریلیتی در آی­سی­یو؛
3. آموزش متد Early Extubation Protocol ؛
4. آموزش افزایش ترن اوور آی­سی­یو؛
5. آموزش نقش اینتنسیویست و نرس پراکتیشیونر در آی­سی­یو؛
6. آموزش Team Work با بقیه گروه­های تخصصی؛
7. آموزش روش­های تعامل با والدین بیمار جهت فراهم آوردن شرایط مطلوب­تر برای مراقبت از بیمار؛
8. آموزش مراقبت­های پرستاری از بیمار متصل به دستگاه اکمو در ICU.

• گروه Respiratory Therapist :

نکته: به دلیل نبودن این تخصص ویژه در نظام آموزش کشور، برخی از آموزش­ها به گروه محترم پرستاری و فیزیوتراپی داده شد.

1. آموزش نقش بسیار مؤثر Respiratory Care در موفقیت پروتکل Early Extubation در نوزادان زیر یک ماه؛
2. آموزش حمایت مراقبتی تنفسی جهت کودکان بالای یک ماه؛
3. آموزش حمایت مراقبتی تنفسی در جلوگیری از اینتوباسیون مجدد نوزادان و کودکان.

• گروه جراحی قلب :

1. انجام اعمال جراحی متوسط تا دشوار قلب اطفال جهت تطبیق دادن تکنیک­های جدید با جاری در بیمارستان لواسانی؛
2. آموزش تکنیک­های نوین جراحی قلب؛
3. آموزش اکمو یا اکسیژناسیون غشایی برون پیکری.

• گروه پرفیوژن :

1. آموزش تکنیک­های پرفیوژن در جراحی قلب اطفال؛
2. آموزش روش­های جدید MUF در پرفیوژن اطفال؛
3. آموزش روش­های نوین حفاظت میوکارد؛
4. آموزش اکمو – سوئیچ از ماشین قلب و ریه به اکمو.

شایان ذکر است که در مجموع در پنجمین مأموریت، 14 عمل جراحی و 30 اینترونشن جهت بیماران صورت پذیرفت، یعنی در مجموع 44 بیمار. به انضمام این، آموزش علمی و عملی جهت 16 نرس و 15 دانشجوی پرستاری و 4 متخصص داخلی قلب در بخش PICU، 4 جراح قلب، 4 پرفیوژنیست، 6 بیهوشی قلب، 17 نرس اتاق عمل،  2 رزیدنت، 9 نرس بیهوشی، 20 نرس کت­لب، 3 فوق تخصص داخلی قلب اطفال و 1 بیهوشی در بخش کت­لب انجام شد.

 در نتیجه، این مبلغ جهت 44 بیمار که تحت درمان و 101 نیرو که تحت آموزش قرار گرفتند، هزینه شد.

 نتایج زودهنگام حاصل از برگزاری پنجمین مأموریت

• افزایش تعداد عمل­های جراحی بیمارستان محترم شهید لواسانی؛
• کاهش مدت زمان توقف نوزادان و کودکان پس از عمل جراحی در بخش PICU ؛
• اجرای برنامه Early Extubation Protocol جهت نوزادان و کودکان در ICU ؛
• آموزش مراقبت­های تنفسی پس از مرحله Early Extubation Protocol جهت جلوگیری از Reintubation نوزادان و کودکان بعد از عمل جراحی؛
• تغییر تکنیک­های Priming در سیستم پرفیوژن، بطوری که منجر به کاهش مصرف فرآورده­های خونی گردید؛
• آموزش روش MUF در انتهای عمل جراحی در گروه پرفیوژن؛
• آشنایی گروه­های مختلف تحت آموزش با نحوه به­کارگیری سیستم درمانی اکمو جهت اطفال؛
• تغییر نگرش و ساختار ذهنی همکاران در گروه پرستاری و وقوف بیشتر آنان به اهمیت فوق­العاده مسئولیت آنان در پروسه مراقبت بیماران جراحی قلب و افزایش علاقه­مندی و رضایت شغلی در بین آنان؛
• مقایسه پروسه مراقبت­های پرستاری در بیمارستان محترم شهید لواسانی با این خدمات در دیگر بیمارستان­های مطرح بین­المللی؛ نتایج تشخیص، درمان و تکنیک در پروسه جراحی اینترویشن جهت گروه داخلی قلب.