مكان : بيمارستان شهید مدرس تهران

زمان : 21 تیرماه الی 1 مردادماه 1395 مصادف با 11 لغایت 22 جولای 2016

اختصارات :

تيم مدعو: تيم بين ­المللي و حرفه­اي دعوت شده توسط بنياد نيك­ورزي شريان 

تيم لوكال: تيم جراحي و داخلي و ديگر متخصصين فعال در بيمارستان شهید مدرس تهران 

ميژن: مأموريت بنياد نيك ­ورزي شريان 

مكان : بيمارستان شهید مدرس تهران

زمان : 21 تیرماه الی 1 مردادماه 1395 مصادف با 11 لغایت 22 جولای 2016

اختصارات :

تيم مدعو: تيم بين ­المللي و حرفه­اي دعوت شده توسط بنياد نيك­ورزي شريان 

تيم لوكال: تيم جراحي و داخلي و ديگر متخصصين فعال در بيمارستان شهید مدرس تهران 

ميژن: مأموريت بنياد نيك ­ورزي شريان 

برنامه هفتگي :

1) ورود تيم به تهران نيمه شب يكشنبه مورخه 20 تیرماه 1395

2) دوشنبه (21 تیرماه) بعد از ظهر: اولين ميتينگ مشترك تيم مدعو و تيم لوكال به منظور:

•  آشنايي تك­تك اعضاء تيم با یکدیگر 
•  پرزنت كردن 36 بيماري كه در ليست قرار گرفته بودند. 
•  تصميم­گيري مشترك در مورد نوع پروسيجر درماني جهت هر كودك 
• زمان­بندي و ترتيب اعمال بر اساس تصميم ­گيري مشترك 

3) سه شنبه (22 تیرماه): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي ٧ شب / شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل) 

4) چهارشنبه (23 تیرماه): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي ٧ شب / شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل) 

5) پنجشنبه (24 تیرماه): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي ٧ شب / شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل) 

6) جمعه (25 تیرماه): استراحت 

7) شنبه (26 تیرماه): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي ٧ شب / شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل)   

8) يك­شنبه (27 تیرماه): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي ٧ شب / شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل)  

9) دوشنبه (28 تیرماه): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي ٧ شب / شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل) 

10)سه­ شنبه (29 تیرماه): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي ٧ شب / شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل) 

11)چهارشنبه (30 تیرماه): شروع اعمال جراحي از ساعت ٧ صبح الي ٧ شب / شروع فعاليت همكاران در شيفت شب (مراقبت­های بعد از عمل)  

12)پنج­شنبه (31 تیرماه): جلسه نهايي ارزيابي هر دو تيم از برگزاري ميژن، بحث و گفتگو، مطرح كردن نقاط ضعف و قوت هر دو گروه، ارزيابي بيماران، پر كردن فرم­هاي نظرسنجي

13)جمعه (1 مردادماه): استراحت و عزیمت به فرودگاه جهت بازگشت.

تعريف چهارمین ميژن (مأموريت) :

فراهم آوردن امكانات جهت همكاري مستقيم تيمي متشكل از تمامي تخصص­هاي مورد نياز اعمال جراحي قلب اطفال شامل حرفه­اي­ترين­هاي آنان از معتبرترين مراكز جراحي قلب در دنيا (تيم مدعو از کشورهای امریکا – تایلند – استرالیا - بلاروس – اکراین – انگلستان - آرژانتین) بدين شكل كه انجام اعمال جراحي كودكان توسط تيم مدعو و تيم بيمارستان شهید مدرس (تيم لوكال) با همديگر، باعث آموزش و انتقال تكنيك­هاي پيشرفته و روش­هاي نوين جراحي قلب اطفال به تيم لوكال شود. 

  اهداف از اجراي چهارمین ميژن :

اهداف كلي:

1. اجراء فاز دوم عملياتي بنياد نيك­ورزي شريان، انجام اعمال جراحي پيچيده و دشوار كه نتايج انجام آنها در كشور نتايج مطلوبي ندارد.

توضیح:    

• يا تا بحال انجام نشده است،
• يا ميزان مرگ­ و مير پس از انجام آنها در كشور بسيار بالاست.

2. ارزیابی آموزش­های داده شده در مأموریت سوم مورخه 10 تا 22 اسفند ماه ١٣٩٤

3. انجام اعمال جراحي كودكان محروم و كودكاني كه بيماري قلبي مادرزادي پيچيده دارند توأم با آموزش و انتقال تكنيك­هاي بروز به تيم لوكال

اهداف جزئي:

1) گروه بيهوشي قلب: 

1. آموزش مراحل قبل، حين و بعد از عمل جراحي تا انتقال به آي­سي­يو 

2) گروه اسكراب نرسينگ: 

1. ارزیابی آموزش­های انجام شده در میژن سوم

3) گروه آي­سي­يو:

1. آموزش مراقبت از بیماران دی­تی­جی­ای با استانداردهای روز به علاوه ارزیابی آموزش­های داده شده در میژن سوم

2. آموزش استریلیتی در آی سی یو به علاوه ارزیابی آموزش­های داده شده در میژن سوم

3. آموزش متد Early Extubation Protocol به علاوه ارزیابی آموزش­ های داده شده در میژن سوم

4.آموزش افزایش ترن­اوور آی­ سی ­یو به علاوه ارزیابی آموزش­های داده شده در میژن سوم

5. آموزش نقش اینتنسیویست و نرس پراکتیشیونر در آی ­سی ­یو به علاوه ارزیابی آموزش­های داده شده در میژن سوم

6. آموزش Team Work با بقیه گروه های تخصصی به علاوه ارزیابی آموزش­های داده شده در میژن سوم

7. آموزش سی­پی­ار و ارگانیزیشن سی­پی­ار جهت پرستاران ویژه (NICU, CICU, PICU از ساعت 11 تا 3 بعداز ظهر در گروه­های 4 نفره با اجرای سناریوهای از پیش تعیین شده بر روی مولاژ و ثبت عملکرد)

4) گروه Respiratory Therapist :

نکته: ارزیابی آموزش­های داده شده به گروه پرستاری و فیزیوتراپی به دلیل نبودن این تخصص ویژه در نظام آموزش کشور

1. آموزش نقش بسیار مؤثر Respiratory Care در موفقیت پروتکل Early Extubation در نوزادان زیر یک ماه به علاوه ارزیابی و اثربخشی این آموزش­ها در میژن سوم

2. آموزش حمایت مراقبتی تنفسی جهت کودکان بالای یک ماه به علاوه ارزیابی و اثربخشی این آموزش­ها در میژن سوم

3. آموزش حمایت مراقبتی تنفسی در جلوگیری از اینتوباسیون مجدد نوزادان و کودکان  به علاوه ارزیابی و اثربخشی این آموزش­ها در میژن سوم

5) گروه جراحی قلب

1. انجام اعمال جراحی دشوار قلب اطفال

2. انجام اعمال جراحی مانند Modified Konno

3. آموزش تکنیک­های نوین جراحی قلب

6) گروه پرفیوژن

1. آموزش تکنیک­های پرفیوژن در جراحی قلب اطفال و ارزیابی و اثربخشی این آموزش­ها در میژن سوم

2. اصلاح مجدد روش­های جدید MUF در پرفیوژن اطفال و ارزیابی و اثربخشی این آموزش­ها در میژن سوم

3. آموزش روش­های نوین حفاظت میوکارد

 شایان ذکر است که در مجموع در چهارمین مأموریت، 16 عمل جراحی، 2 عمل برگشتی، 11 اینترونشن و کت تشخیصی و 7 مورد کیس یابی جهت بیماران صورت پذیرفت، یعنی در مجموع 34  بیمار. به انضمام این، آموزش علمی و عملی جهت 11 نرس در بخش اطفال، 20 نرس در بخش PICU، 8 جراح قلب، 10 پرفیوژنیست، 3 بیهوشی قلب، 20 نرس اسکراب، 5 فوق تخصص داخلی قلب اطفال، 3 رزیدنت و 8 نرس بیهوشی انجام شد.

 نتایج زودهنگام حاصل از برگزاری چهارمین مأموریت

1) افزایش ترن­اوور NICU و PICU و افزایش خدمات ارائه شده در NICU و PICU

2) افزایش اعتماد به نفس و اجرای تصمیم­گیری­های به موقع و درست در گروه پرستاری نسبت به میژن قبل طبق ارزیابی­های انجام شده

3) کاهش مدت زمان توقف نوزادان و کودکان پس از عمل جراحی در بخش ICU حتی در مقایسه با انتهای میژن سوم

4) آموزش ارگانیزیشن CPR در گروه­های پرستاری جهت NICU, PICU, CICU در اجرای برنامه Early Extubation Protocol جهت نوزادان و کودکان در ICU

5) آموزش مراقبت­های تنفسی پس از مرحله Early Extubation Protocol جهت جلوگیری از Reintubation نوزادان و کودکان بعد از عمل جراحی  (طبق پروتکل­های دانشگاه ادمونتن کانادا)

6) اصلاح روش تزریق کاردیوپلژی کاستادیول در محافظت میوکارد

7) اصلاح مجدد روش MUF در انتهای عمل جراحی در گروه پرفیوژن

8) تغییر نگرش و ساختار ذهنی همکاران در گروه پرستاری و وقوف بیشتر آنان به اهمیت فوق­العاده مسئولیت آنان در پروسه مراقبت بیماران جراحی قلب و افزایش علاقه­مندی و رضایت شغلی در بین آنان و افزایش اعتماد به نفس بسیار چشمگیر در آنها به طوری که در میژن چهارم به خوبی تیم مدعو را به چالش کشیده و توانایی­های خود را به آنان به اثبات رساندند.

9) مقایسه پروسه مراقبت­های پرستاری در بیمارستان محترم شهید مدرس با این خدمات در دیگر بیمارستان­های مطرح بین­المللی. نتایج تشخیص، درمان و تکنیک در پروسه جراحی اینترویشن جهت گروه داخلی قلب

10)                آموزش و آشنایی با سیستم حمایتی قلبی تنفسی اکمو جهت گروه داخلی جراحی قلب و گروه پرستاری و پرفیوزنیست

11)                اجرای برنامه علمی جهت سیستم­های حمایتی قلبی­تنفسی اکمو و ود به شکل سمپوزیوم یک روزه جهت گروه­های جراحی قلب، داخلی قلب، مسمومین لقمان، متخصصین نوزادان، گروه­های پرستاری و پرفیوژنیستها.

                                                                                                            و من الله توفیق